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Nov 24, 2023

La unidad CT Hounsfield es un parámetro confiable para el aflojamiento de tornillos o el hundimiento de las jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 1620 (2023) Citar este artículo 632 Accesos 1 Citas 1 Detalles de Altmetric Metrics Estudio de cohorte retrospectivo. Para validar la tomografía computarizada (TC)

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 1620 (2023) Citar este artículo

632 Accesos

1 Citas

1 altmétrica

Detalles de métricas

Estudio de cohorte retrospectivo. Validar la radiodensidad de la tomografía computarizada (TC) en unidades Hounsfield (HU) como marcador pronóstico de aflojamiento de tornillos pediculares o hundimiento de la caja en la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MI-TLIF). En el estudio retrospectivo participaron 198 pacientes tratados con MI-TLIF. El aflojamiento de los tornillos (SL), el hundimiento de la caja (CS) y el estado de la fusión se evaluaron mediante radiografías simples. Los factores de riesgo de SL y CS se identificaron mediante regresión logística. Se analizaron un total de 258 niveles y 930 tornillos. Durante un seguimiento de 2 años, el 16,2% y el 24,7% de los pacientes tenían CS y SL respectivamente. El valor de corte de L1 HU para predecir SL o CS fue 117. L1 HU <117 y IMC ≥ 25 fueron dos factores de riesgo independientes. El riesgo de SL o CS fue 4,1 veces en pacientes L1 HU < 117 y 2,6 veces en pacientes con IMC ≥ 25. Para los pacientes que simultáneamente tenían un IMC ≥ 25 y preoperatorio L1 HU < 117, el riesgo fue 4,3 veces. La tasa de fusión y el resultado clínico fueron comparables en pacientes con SL o CS. L1 HU <117 y BMI > 25 fueron dos factores de riesgo independientes que pueden detectarse preoperatoriamente para prevenir SL o CS y conducir a un mejor manejo de los pacientes sometidos a MI-TLIF.

La enfermedad degenerativa lumbar prevalece en todo el mundo y causa dolor lumbar refractario y síntomas neurológicos y puede requerir cirugía para su tratamiento1. La fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) es la opción de tratamiento preferida para la enfermedad lumbar degenerativa a nivel mundial2, propuesta en 1998 por Harms et al.3. TLIF es un método eficaz para el tratamiento de una variedad de enfermedades lumbares degenerativas. Un estudio reciente reveló buenos resultados funcionales y tasas de fusión en pacientes sometidos a TLIF4. La TLIF mínimamente invasiva (MI-TLIF) previene complicaciones perioperatorias como lesiones de tejidos blandos o músculos y se asocia con una baja pérdida de sangre estimada (EBL), menos días de recuperación y permite una deambulación temprana para preservar la potencia muscular de los pacientes5.

El hundimiento de la jaula y el aflojamiento de los tornillos son dos complicaciones comunes asociadas con TLIF con una tasa de incidencia del 15 al 34%6,7,8 y del 7 al 25%9,10 respectivamente. Estas complicaciones pueden causar pseudoartrosis y están asociadas con resultados clínicos de dolor de espalda, dolor en las piernas o disminución de la función física11. La osteoporosis disminuye la resistencia ósea (incluida la calidad y densidad ósea) al alterar la microarquitectura del hueso. En consecuencia, una masa ósea baja puede aumentar las complicaciones asociadas con la cirugía de columna12. Investigaciones recientes han revelado que la osteoporosis promueve complicaciones que incluyen el hundimiento de la caja y el aflojamiento de los tornillos7,13,14, lo que aumenta significativamente las tasas generales de complicaciones después de la TLIF15. Por lo tanto, identificar a los pacientes con osteoporosis antes de la cirugía y controlarla puede reducir en gran medida la incidencia de complicaciones quirúrgicas.

La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) es la herramienta estándar para evaluar la densidad mineral ósea (DMO)16. Sin embargo, la DXA asociada con los márgenes corticales de las vértebras, la degeneración de la columna como osteofitos, las calcificaciones vasculares, la escoliosis y la cirugía posterior a la columna pueden malinterpretarse como un aumento de la DMO17. La DXA es cara y conlleva el riesgo de una mayor exposición a la radiación18. Alternativamente, los estudios sugieren el uso de Unidades Hounsfield (HU) vertebrales, una escala cuantitativa para describir la radiodensidad de las tomografías computarizadas existentes para evaluar la DMO sin costo, tiempo o exposición a la radiación adicionales. La HU es un marcador comprobado de osteoporosis19,20,21. La lectura de HU en el nivel L1 se utiliza habitualmente para estudiar la DMO de la columna lumbar de los pacientes19,22. El propósito de esta investigación fue determinar si la HU obtenida preoperatoriamente en el nivel L1 es un marcador de pronóstico para predecir el hundimiento de la caja o el aflojamiento de los tornillos en MI-TLIF y otros factores de riesgo asociados.

El estudio se basa en datos retrospectivos recopilados en un solo instituto desde octubre de 2016 hasta febrero de 2020. Antes del inicio de este estudio, se obtuvo la aprobación ética institucional por parte del Comité de Ética en Investigación en Humanos del Hospital General de Veteranos de Taipei (IRB No. 2022-01- 018AC). Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes, y todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) Pacientes adultos (2) Se sometieron a MI-TLIF en 1 o 2 niveles. (3) Seguimiento durante más de 2 años después de la cirugía. (4) Se sometió a una tomografía computarizada lumbar dentro de los 6 meses anteriores a la cirugía. Los criterios de exclusión fueron: (1) Infección, traumatismo o tumor de la columna (2) Cirugía de columna previa (3) Pacientes perdidos durante el seguimiento. Los pacientes fueron seguidos los meses 1, 3, 6, 12 y 24 después de la cirugía. Los pacientes fueron evaluados utilizando la puntuación de la escala analógica visual, las puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry y se obtuvieron radiografías en cada visita de seguimiento.

Todas las cirugías fueron realizadas por un único cirujano senior. Se colocó al paciente en decúbito prono para fluoroscopia en las vistas anteroposterior (AP) y lateral para localizar el nivel afectado. El procedimiento quirúrgico para MI-TLIF incluyó una incisión de la piel de 2 a 3 cm lateralmente desde la línea media con descompresión bilateral e inserción de tornillos pediculares percutáneos. Elegimos el mismo lado que presenta síntomas de ciática para realizar la facetectomía. Los procedimientos de descompresión, preparación del disco y TLIF se realizaron bajo visualización microscópica asistida por un retractor microendoscópico. En todos los pacientes se utilizó un injerto óseo autólogo troceado acompañado de una matriz ósea desmineralizada de 1 ml (OsteoSelect® DBM Putty, Bacterin International, Inc., Belgrado, MT, EE. UU.) para la fusión. No utilizamos ningún sustituto óseo para aumentar el volumen de los injertos óseos. Utilizamos una jaula de polieteretercetona (PEEK) en forma de plátano (jaula lumbar Rainboo®, A-SPINE, United Orthopaedic Corporation, Taiwán) en todas las cirugías MI-TLIF. No se insertó ningún tubo de drenaje después de la operación. A todos los pacientes se les prescribió un aparato ortopédico posoperatorio durante 3 a 6 meses7.

Todos los datos se recopilaron a través del sistema de comunicación de archivo de imágenes y registros médicos electrónicos. Se registraron los datos demográficos de los pacientes y los detalles preoperatorios como edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades, tiempo quirúrgico, EBL, nivel quirúrgico y estancia hospitalaria. El sobrepeso se definió como un IMC ˃ 25, según el sistema de clasificación internacional de la Organización Mundial de la Salud.

Se utilizó una única marca de escáner CT (iCT256; Philips Brilliance) para todos los participantes. Los parámetros de CT incluyeron un espesor de corte de 3 mm y un voltaje de tubo de 120 kVp. Se seleccionaron regiones de interés (ROI) en las imágenes axiales de TC lumbar sin contraste en tres ubicaciones separadas: inmediatamente inferior a la placa terminal superior, en el medio del cuerpo vertebral y superior a la placa terminal inferior (Fig. 1). ). Para cada medición, se dibujó la ROI elíptica más grande posible en el cuerpo vertebral, excluyendo los márgenes corticales, las paredes laterales, las placas terminales u osteofitos obvios para evitar el promedio de volumen. Los valores de HU de los tres cortes axiales se promediaron para dar un valor medio de HU para cada cuerpo vertebral lumbar19.

Imágenes de tomografía computarizada que ilustran la medición del valor HU en una serie de vistas axiales de las vértebras L1. Se midieron regiones de interés en las imágenes axiales en tres lugares separados. El corte (A) se tomó justo por debajo de la placa terminal superior, el corte (B) se eligió en la mitad del cuerpo y el corte (C) se tomó justo por encima de la placa terminal inferior. Los valores HU promedio de los tres cortes axiales fueron valores HU de corte para las vértebras L1. Unidades HU Hounsfield.

Los parámetros radiológicos se obtuvieron mediante radiografías simples laterales anteroposteriores en bipedestación. La lordosis segmentaria a nivel de índice se definió como el ángulo formado entre la intersección de líneas paralelas a la placa terminal superior de la vértebra quirúrgica cefálica y la placa terminal inferior de la vértebra quirúrgica caudal en las radiografías laterales. La posición de la jaula se evaluó utilizando una relación del punto central (CPR), que es la relación entre la distancia entre el punto medio de la jaula y el borde posterior de la placa terminal superior de la vértebra inferior (a) dividida por la longitud de la placa terminal superior de la vértebra inferior (a). vértebra (b) dada por: (a/b × 100%)7. Una RCP > 0,5 indicó una jaula más desplazada hacia delante. Dos líneas paralelas a la placa terminal inferior de la vértebra superior y la placa terminal superior de la vértebra inferior de un espacio discal formaban una intersección. El ángulo se definió como ángulo del disco23. La altura del disco se midió como el promedio de los bordes anterior y posterior del espacio discal24 (Fig. 2). Una migración ≥ 2 mm de la caja hacia el cuerpo vertebral adyacente se definió como hundimiento de la caja. La migración a lo largo de las placas terminales superior y/o inferior se denominó asentamiento del implante6 (Fig. 3). El aflojamiento de los tornillos se definió como la presencia de una zona radiolúcida de al menos 1 mm de espesor alrededor de cualquier tornillo pedicular25 (Fig. 4). Los criterios para una fusión sólida se definieron como puentes óseos con al menos la mitad del área de fusión con una densidad mínima como la alcanzada originalmente en la cirugía, se considera una fusión mecánicamente sólida según los criterios BSF (Brantigan, Steffee, Fraser)26.

(1) La relación del punto central (CPR) es la relación entre la distancia entre el punto medio de la jaula y el borde posterior de la placa terminal (a); dividido por la longitud de la placa terminal superior de la vértebra inferior (b). RCP = a/b × 100%. (2) El ángulo de la lordosis segmentaria (c) se midió en dos líneas paralelas a la placa terminal superior de la vértebra quirúrgica cefálica y la placa terminal inferior de la vértebra quirúrgica caudal del nivel índice. (3) Altura del disco. Se establecen dos líneas verticales (e) y (f) en el borde anterior y posterior del espacio discal, y el promedio de e y f se definió como la altura del disco. (4) Ángulo del disco. Dos líneas paralelas a la placa terminal inferior de la vértebra superior se cruzan con la placa terminal superior de la vértebra inferior del espacio discal para formar un ángulo. El ángulo (d) se definió como el ángulo del disco.

El hundimiento de la jaula se definió como una jaula que migra más de 2 mm hacia la placa terminal superior o inferior de las vértebras adyacentes.

El aflojamiento del tornillo se definió como la presencia de una zona radiolúcida de al menos 1 mm de espesor alrededor de cualquier tornillo pedicular (signo de Halo). El signo del halo bilateral es evidente en el nivel L3.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics, versión 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizaron las pruebas de chi-cuadrado y exacta de Fisher para comparar los datos categóricos de los dos grupos. Se utilizó la prueba t independiente para comparar datos continuos. Para identificar los factores de riesgo de hundimiento de la jaula o aflojamiento de los tornillos, se realizó un análisis de regresión logística (LR) univariado. Las variables con P ≤ 0,1 en los análisis univariados se ingresaron en un modelo de regresión logística. Los resultados se presentaron como odds ratios (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó la curva de características operativas del receptor (ROC) para evaluar el valor de HU para predecir el hundimiento de la jaula y el aflojamiento de los tornillos; Se calculó el área bajo la curva (AUC). El nivel de significancia de dos colas se fijó en P <0,05.

Nuestro estudio incluyó 198 pacientes con 258 niveles y 930 tornillos. El período medio de seguimiento de estos pacientes fue de 25,3 meses. Entre 198 pacientes, 131 eran mujeres (66,2%) y 67 eran hombres (33,8%). La edad media de los pacientes fue de 66,9 años. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos en un solo nivel (61,6%), siendo el nivel más afectado L4-L5 (44,4%) (Tabla 1).

Durante los 2 años de seguimiento, 32 pacientes tuvieron hundimiento de la caja (16,2%), 49 pacientes tuvieron aflojamiento de los tornillos (24,7%) y ninguno de los pacientes sufrió rotura de tornillos. De 258 jaulas, se observaron 34 casos de hundimiento de jaulas y la tasa de incidencia de hundimiento de jaulas por número de jaulas fue del 13,2%. De los 930 tornillos que se analizaron, se observaron 100 casos de aflojamiento de tornillos y la tasa de incidencia de aflojamiento de tornillos por número de tornillos fue del 10,8 %.

Clasificamos a los pacientes en dos grupos: los pacientes que experimentaron hundimiento de la jaula o aflojamiento de los tornillos se clasificaron en el grupo "CS/SL". Los pacientes que no experimentaron hundimiento de la caja ni aflojamiento de los tornillos se clasificaron en el grupo "No CS/SL".

Hubo 70 pacientes (35,3%) en el grupo CS/SL.

La HU L1 preoperatoria fue significativamente menor en el grupo CS/SL que en el grupo No CS/SL (108,3 ± 45,3 vs. 139,8 ± 51,7, P < 0,001). No hubo diferencias significativas en edad, sexo, diabetes, hipertensión y hábito de fumar entre los dos grupos (Tabla 2).

Hubo más pacientes con sobrepeso (72,9%, P = 0,009) en el grupo CS/SL. La posición de la jaula, el ángulo del disco, la altura del disco y la lordosis segmentaria a nivel del índice no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos en las etapas preoperatoria y postoperatoria. El valor de corte para la HU media utilizada para predecir el hundimiento de la caja o el aflojamiento de los tornillos fue 117 (sensibilidad: 67,1 %, especificidad: 66,4 %). El AUC fue 0,686 (IC del 95 %: 0,608–0,765; P <0,001).

El resultado del análisis multivariado de LR mostró que las variables "sobrepeso" y "L1 HU < 117" eran factores de riesgo significativos asociados con el hundimiento de la caja o el aflojamiento de los tornillos. El riesgo de hundimiento de la caja o aflojamiento de los tornillos aumentó 2,596 veces (IC 95%: 1,328–5,075, P = 0,005) en pacientes con sobrepeso (IMC ≥ 25) y 4,100 veces en pacientes con un 'L1 HU < 117' preoperatorio más bajo (95% IC 2,173–7,737, p <0,001). Además, para el paciente con un IMC concurrente ≥ 25 y L1 HU < 117, el OR fue 4,291 con IC del 95 %: 2,210–8,329, P < 0,001 y potencia = 0,991 (Tabla 3).

Los análisis de los resultados clínicos revelaron que ambos grupos tuvieron resultados comparables en la escala de dolor y presentación funcional preoperatoriamente. Los pacientes del grupo No CS/SL tuvieron resultados más bajos en la escala de dolor y mejores resultados funcionales. La tasa de fusión general fue del 82 %, y se observó una tasa de fusión más baja en el grupo CS/SC (75,7 % frente a 84,4 %); sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos (P = 0,135). Diez pacientes (5,1 %) se sometieron a una cirugía de revisión debido a pseudoartrosis y aflojamiento sintomático de los tornillos (cuatro pacientes en el grupo Sin CS/SC [3,1 %]; seis pacientes en el grupo CS/SC [4,4 %]. No hubo diferencias significativas entre los grupos (P = 0,171) (Tabla 4).

La TLIF, que implica la fijación de tornillos pediculares y la colocación de una caja intersomática, es un enfoque común para la fusión de la columna, en la mayoría de los casos en todo el mundo. El hundimiento de la jaula y el aflojamiento de los tornillos son las complicaciones mecánicas comunes de TLIF. Existen diversos factores de riesgo para la aparición de estas complicaciones; sin embargo, la DMO baja es el factor de riesgo más común7,13,14. Nuestra investigación confirmó que la HU en el primer nivel lumbar se puede utilizar para determinar la DMO y predecir la aparición de complicaciones mecánicas asociadas con MI-TLIF. El sobrepeso también es un factor de riesgo importante para el hundimiento de la jaula o el aflojamiento de los tornillos después de MI-TLIF.

Una encuesta entre cirujanos de columna mostró que sólo el 44% de ellos optaban habitualmente por exámenes DXA antes de la fusión instrumentada27. Los cambios degenerativos en la columna lumbar pueden tener un efecto de confusión al aumentar las puntuaciones DXA de la DMO lumbar, lo que lleva a resultados falsos negativos28. Alternativamente, la TC lumbar es uno de los exámenes de rutina que se realiza antes de la operación. Los cirujanos de columna pueden utilizar las puntuaciones HU preoperatorias de la tomografía computarizada lumbar en lugar de DXA, para evaluar si los pacientes son vulnerables al aflojamiento de los tornillos o al hundimiento de la caja después de MI-TLIF.

La tasa de hundimiento de la jaula (16,2%) en nuestro estudio fue menor que la de otros estudios. Lin et al.29 demostraron que la tasa de hundimiento de la jaula era del 36% después de 12 meses de seguimiento radiológico. Yao et al.7 demostraron que la tasa de hundimiento de la jaula fue del 34,1% en pacientes sometidos a cirugía MI-TLIF tras 12 meses de seguimiento.

Los estudios atribuyen la baja densidad del hueso esponjoso a su debilitada capacidad para resistir la compresión, lo que provoca el hundimiento de la jaula. Mientras tanto, los valores de HU basados ​​en TC han mostrado una fuerte correlación con la DMO, como la capacidad del hueso para resistir la compresión. Jie et al.30 informaron que los valores medios globales de HU lumbar de pacientes con hundimiento de la jaula eran significativamente bajos en comparación con los controles (112,4 frente a 140,2); La HU de los niveles quirúrgicos en pacientes con hundimiento de la jaula también fue significativamente baja en comparación con los controles (113,4 frente a 127,9). Sus valores de corte fueron 132 para global y 122 para la región quirúrgica.

Barbosa et al.31 establecieron el valor de corte de HU de 135 en el nivel L1 para predecir el posible hundimiento de la jaula. Demostraron que HU < 135 era un factor de riesgo independiente en el hundimiento de la jaula con OR = 6 (IC 95% 1,95–34) según el análisis multivariado.

Hasta hace poco, la correlación entre el IMC y el hundimiento de la jaula no era concluyente. La mayoría de los estudios predijeron que un IMC más alto puede contribuir a un mayor riesgo de hundimiento de la jaula. Behrbalk et al.32 informaron que los pacientes que tuvieron hundimiento después de la fusión intersomática lumbar tenían un IMC significativamente mayor que los controles (29,2 frente a 22,1). Además, Yao et al.7 informaron un IMC significativamente mayor en el grupo de hundimiento de la jaula después de TLIF frente a los controles (27,5 frente a 25,9). De manera similar, nuestro estudio demostró que los pacientes con sobrepeso tenían un riesgo 2,596 veces mayor de hundimiento de la caja o aflojamiento de los tornillos después de MI-TLIF.

Estudios anteriores han revelado que la posición de la jaula y los niveles afectados eran factores de riesgo para el hundimiento de la jaula7. Sin embargo, en nuestro caso, ni la posición de la jaula ni los niveles de fusión fueron estadísticamente significativos como factores de riesgo. El contraste puede atribuirse al hecho de que nuestros cirujanos normalmente pueden colocar la jaula en posiciones similares; por tanto, la posición de los dos grupos no fue significativamente diferente. Hubo otros factores que tuvieron un impacto mucho más fuerte que estos dos factores en el hundimiento de la jaula.

La tasa de aflojamiento de tornillos en nuestro estudio (24,7%) fue comparable a la de otros estudios. Por ejemplo, Ohtori et al.9 y Kim et al.6 demostraron que la tasa de aflojamiento de los tornillos fue del 7 al 25% después de 12 meses de seguimiento para niveles cortos de fijación; Tokuhashi et al.33 informaron que la tasa de aflojamiento de tornillos fue del 26,8% después de 12 meses de seguimiento en pacientes sometidos a 1 a 4 niveles de fijación.

Investigaciones recientes han revelado que una DMO más baja tiene un efecto perjudicial sobre el aflojamiento de los tornillos. Poppenborg et al.13 informaron que la osteoporosis, que se caracteriza por una baja DMO, estaba fuertemente asociada con el aflojamiento. Bredow et al.34 informaron sobre aflojamiento de tornillos en 45 de 365 pacientes examinados. El estudio reveló que el grupo de aflojamiento de tornillos tenía una HU basada en TC significativamente menor que los controles (116,3 frente a 132,7) y propuso el valor de corte de 120 HU para la HU global. Schwaiger et al.35 realizaron una revisión retrospectiva de 38 pacientes sometidos a imágenes por TC y encontraron que la osteoporosis era un factor de riesgo significativo para el aflojamiento de los tornillos en la instrumentación de la columna. Utilizaron 117,9 HU como punto de corte, que se obtuvo a partir de la media de HU de los niveles L1, L2 y L3, para identificar a los pacientes con riesgo de aflojamiento de los tornillos. En un estudio con 253 pacientes, Zou et al.28 informaron una HU preoperatoria más baja en pacientes con aflojamiento de tornillos frente a controles (106,8 frente a 129,8). El valor de corte para identificar a los pacientes de alto riesgo en este estudio fue 110 HU, que se obtuvo a partir de la media de HU de los niveles de L1 a L4.

También se han estudiado los factores de riesgo del aflojamiento de los tornillos. Wu et al.36 informaron que los pacientes con diabetes mellitus tenían una tasa significativamente mayor de aflojamiento de tornillos en comparación con los controles (36,0% vs. 15,8%; p = 0,024). Además, se demostró que la glucosa sérica bien controlada (HbA1c ≤ 8,0%) reduce significativamente la posibilidad de que se aflojen los tornillos (28,6% frente a 71,4%; p = 0,021). Yasushi et al.37 demostraron que un IMC elevado era un factor de riesgo de aflojamiento de los tornillos después de la fijación lumbosacra. Los estudios demostraron que la obesidad puede aumentar la tensión mecánica del instrumento posterior debido al cambio en la forma del cuerpo, lo que podría aumentar la tasa de aflojamiento de los tornillos. Estos hallazgos correspondieron a nuestra investigación.

Nuestro estudio es el primero en investigar los factores de riesgo de hundimiento de la caja y aflojamiento de los tornillos simultáneamente y proponer el límite de HU para predecir estas complicaciones después de MI-TLIF. La baja HU L1 preoperatoria y el sobrepeso son, de hecho, factores de riesgo importantes para el hundimiento de la caja y el aflojamiento de los tornillos después de MI-TLIF. Nuestros hallazgos son novedosos y podrían promover una mejor planificación quirúrgica. En consecuencia, para los pacientes cuyo L1 HU preoperatorio < 117, se puede considerar la fijación con tornillos pediculares con aumento de cemento óseo38 y la administración de teriparatida9 para prevenir el aflojamiento de los tornillos. Controlar el IMC mediante la pérdida de peso antes de la cirugía de fusión lumbar también puede prevenir la aparición tanto de hundimiento de la jaula como de aflojamiento de los tornillos. Además, la esclerosis de la placa terminal a nivel quirúrgico puede impedir el descubrimiento del hundimiento de la caja después de la cirugía de fusión lumbar39.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, no investigamos la relación entre el hundimiento de la jaula y la lesión de la placa terminal durante la cirugía. La destrucción de la placa terminal es un factor potencial para el hundimiento de la jaula. Sin embargo, todos los pacientes fueron operados por un solo cirujano, con una técnica quirúrgica consistente. No medimos el nivel del índice HU, lo que puede ser otra limitación. Diferentes protocolos de exploración pueden afectar los resultados de HU, y aplicamos solo un tipo de escáner de TC en el estudio. La TC asíncrona con calibración fantasma puede ser una solución para mejorar la exactitud y precisión de la medición del BMD40. Nico Sollmann et al.41. propuso un estudio en el que las mediciones de HU que utilizan una calibración fantasma asincrónica pueden tener una mejor correlación con los resultados de QCT. Sin embargo, se propusieron múltiples fórmulas de conversión basadas en diferentes tipos de tomografía computarizada y parámetros, todavía no podemos elegir una única fórmula para calibrar HU en general, lo cual es un foco para esfuerzos futuros.

En conclusión, la HU L1 CT preoperatoria es un buen predictor de hundimiento de la caja o aflojamiento de tornillos en MI-TLIF. Los pacientes con un HU L1 preoperatorio < 117 y un IMC > 25 pueden tener 4,29 veces más probabilidades de experimentar hundimiento de la caja o aflojamiento de los tornillos. Por lo tanto, L1 HU < 117 y BMI > 25 fueron dos factores de riesgo independientes que pueden detectarse preoperatoriamente para prevenir SL o CS y conducir a un mejor manejo de los pacientes sometidos a MI-TLIF.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Ravindra, VM y cols. Enfermedad degenerativa de la columna lumbar: estimación de la incidencia global y el volumen mundial. Globo. Lomo J. 8, 784–794 (2018).

Artículo de Google Scholar

McAfee, PC y cols. Las indicaciones de las cajas intersomáticas en el tratamiento de la espondilolistesis: análisis de 120 casos. Lomo 30, S60 – S65 (2005).

Artículo de Google Scholar

Harms, JG & Jeszenszky, D. La fusión intercorporal posterior, lumbar en la tecnología transforaminaler unilateral. op. Ortopédico. Traumático. 10, 90-102 (1998).

Artículo CAS Google Scholar

Hackenberg, L. y col. Fusión intersomática lumbar transforaminal: una técnica segura con resultados satisfactorios de tres a cinco años. EUR. Lomo J. 14, 551–558 (2005).

Artículo de Google Scholar

Karikari, IO & Isaacs, RE Fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva: una revisión de técnicas y resultados. Lomo 35, S294 – S301 (2010).

Artículo de Google Scholar

Kim, M.-C., Chung, H.-T., Cho, J.-L., Kim, D.-J. y Chung, N.-S. Hundimiento de la jaula de polieteretercetona después de la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva. Clínico. Cirugía de columna. 26, 87–92 (2013).

Google Académico

Yao, Y.-C. et al. Los factores de riesgo de hundimiento de la jaula en pacientes recibieron fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva. Lomo 45, E1279 – E1285 (2020).

Artículo de Google Scholar

Marchi, L. et al. Evaluación radiográfica y clínica del hundimiento de la caja después de una fusión intersomática lateral independiente. J. Neurocirugía. Lomo 19, 110-118 (2013).

Artículo de Google Scholar

Ohtori, S. y col. Comparación del tratamiento con teriparatida y bifosfonatos para reducir el aflojamiento de los tornillos pediculares después de una cirugía de fusión espinal lumbar en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis desde la perspectiva de la calidad ósea. Lomo 38, E487 – E492 (2013).

Artículo de Google Scholar

Kim, JW, Park, SW, Kim, YB y Ko, MJ El efecto del uso posoperatorio de teriparatida para reducir el aflojamiento de los tornillos en pacientes osteoporóticos. J. Neurocirugía Coreana.Soc. 61, 494 (2018).

Artículo CAS Google Scholar

Hägg, O., Fritzell, P. y Nordwall, A. La importancia clínica de los cambios en las puntuaciones de resultados después del tratamiento para el dolor lumbar crónico. EUR. Lomo J. 12, 12-20 (2003).

Artículo de Google Scholar

Bjerke, BT y cols. Incidencia de complicaciones relacionadas con la osteoporosis después de la fusión lumbar posterior. Globo. Lomo J. 8, 563–569 (2018).

Artículo de Google Scholar

Poppenborg, P. y col. Las complicaciones de la espondilodesis TLIF: ¿influyen en el resultado de los pacientes? Un estudio prospectivo de dos centros. EUR. Lomo J. 30, 1320–1328 (2021).

Artículo de Google Scholar

Fritzell, P., Hägg, O. & Nordwall, A. Complicaciones en la cirugía de fusión lumbar para el dolor lumbar crónico: comparación de tres técnicas quirúrgicas utilizadas en un estudio prospectivo aleatorizado. Un informe del Grupo de Estudio Sueco de la Columna Lumbar. EUR. Lomo J. 12, 178–189 (2003).

Artículo de Google Scholar

Formby, PM, Kang, DG, Helgeson, MD y Wagner, SC Resultados clínicos y radiográficos de la fusión intersomática lumbar transforaminal en pacientes con osteoporosis. Globo. Lomo J. 6, 660–664 (2016).

Artículo de Google Scholar

Organización, WH Prevención y manejo de la osteoporosis. Órgano Mundial de la Salud. Tecnología. Representante Ser. 921, 1–164 (2003).

Google Académico

Rand, T. y col. Impacto de los cambios degenerativos de la columna en la evaluación de la densidad mineral ósea con absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). Calcif. Tejido Int. 60, 430–433 (1997).

Artículo CAS Google Scholar

Hemmingsson, E., Uddén, J. & Neovius, M. No hay progreso aparente en la precisión de la impedancia bioeléctrica: validación contra el riesgo metabólico y DXA. Obesidad 17, 183–187 (2009).

Artículo de Google Scholar

Schreiber, JJ, Anderson, PA, Rosas, HG, Buchholz, AL & Au, AG Unidades Hounsfield para evaluar la densidad y resistencia mineral ósea: una herramienta para el tratamiento de la osteoporosis. JBJS 93, 1057–1063 (2011).

Artículo de Google Scholar

Lee, S., Chung, CK, Oh, SH y Park, SB Correlación entre la densidad mineral ósea medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual y las unidades Hounsfield medidas mediante TC de diagnóstico en la columna lumbar. J. Neurocirugía Coreana. Soc. 54, 384 (2013).

Artículo de Google Scholar

Hendrickson, NR, Pickhardt, PJ, Del Rio, AM, Rosas, HG y Anderson, PA Puntuaciones T de densidad mineral ósea derivadas de números de atenuación de TC (unidades Hounsfield): utilidad clínica y correlación con la absorciometría de rayos X de energía dual. Ortopédico de Iowa. J. 38, 25 (2018).

Google Académico

Chia, KK, Haron, J. & Malek, NFSN Precisión del valor de atenuación de la tomografía computarizada de la vértebra lumbar para evaluar la densidad mineral ósea. Malayos. J. Med. Ciencia. 28, 41 (2021).

Google Académico

Damasceno, LHF, Catarin, SRG, Fields, AD & Defino, HLA Lordosis lumbar: un estudio de los valores de los ángulos y del papel de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. Acta Orthop. Sujetadores. 14, 193-198 (2006).

Artículo de Google Scholar

Cheung, KM, Zhang, Y., Lu, D., Luk, KD y Leong, JC Reducción de la distracción del espacio discal después de la fusión intersomática lumbar anterior con injerto autólogo de cresta ilíaca. Lomo 28, 1385-1389 (2003).

Artículo de Google Scholar

Galbusera, F. et al. Aflojamiento del tornillo pedicular: ¿una complicación clínicamente relevante?. EUR. Lomo J. 24, 1005–1016 (2015).

Artículo de Google Scholar

Brantigan, JW y Steffee, AD Fusión y estabilización lumbar 379–395 (Springer, 1993).

Reservar Google Académico

Dipaola, CP et al. Encuesta a cirujanos de columna sobre actitudes con respecto a la detección de osteoporosis y osteomalacia y al tratamiento de fracturas, cirugía de fusión y pseudoartrosis. Lomo J. 9, 537–544 (2009).

Artículo de Google Scholar

Zou, D., Li, W., Deng, C., Du, G. y Xu, N. El uso de valores unitarios de CT Hounsfield para identificar la osteoporosis espinal no diagnosticada en pacientes con enfermedades degenerativas lumbares. EUR. Lomo J. 28, 1758-1766 (2019).

Artículo de Google Scholar

Lin, G.-X. et al. Resultados clínicos y radiológicos de la descompresión directa versus indirecta con fusión intersomática lumbar: un análisis de comparación de pares emparejados. Neurocirugía Mundial. 119, e898–e909 (2018).

Artículo de Google Scholar

Mi, J. et al. Las unidades de Hounsfield del cuerpo vertebral se asocian con hundimiento de la caja después de la fusión intersomática lumbar transforaminal con fijación unilateral con tornillos pediculares. Clínico. Cirugía de columna. 30, E1130-E1136 (2017).

Artículo de Google Scholar

Amorim-Barbosa, T. et al. Factores de riesgo de hundimiento de la jaula y resultados clínicos después de la fusión intersomática lumbar transforaminal y posterior. EUR. J. Orthop. Cirugía. Traumatismo. 32, 1–9 (2021).

Artículo de Google Scholar

Behrbalk, E. y col. Tasa de fusión y hundimiento de la fusión intersomática lumbar anterior independiente utilizando una jaula de PEEK con proteína morfogenética ósea humana recombinante-2. EUR. Lomo J. 22, 2869–2875. https://doi.org/10.1007/s00586-013-2948-5 (2013).

Artículo de Google Scholar

Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H. & Uei, H. Curso clínico e importancia de la zona clara alrededor de los tornillos pediculares en la enfermedad degenerativa lumbar. Lomo 33, 903–908 (2008).

Artículo de Google Scholar

Bredow, J. y col. Validez predictiva de las tomografías computarizadas preoperatorias y el riesgo de aflojamiento del tornillo pedicular en cirugía de columna. Arco. Ortopédico. Cirugía de Trauma. 136, 1063–1067 (2016).

Artículo de Google Scholar

Schwaiger, B. y col. Los valores de densidad mineral ósea derivados de la TC de rutina con fila multidetector de la columna lumbar predicen fracturas vertebrales osteoporóticas y aflojamiento de tornillos. Soy. J. Neuroradiol. 35, 1628-1633 (2014).

Artículo CAS Google Scholar

Wu, J.-C. et al. Aflojamiento del tornillo pedicular en la estabilización dinámica: incidencia, riesgo y resultado en 126 pacientes. Neurocirugía. Enfoque 31, E9 (2011).

Artículo de Google Scholar

Camp, J., Caudle, R., Ashmun, RD y Roach, J. Complicaciones inmediatas de la instrumentación de Cotrel-Dubousset en la sacropelvis. Un estudio clínico y biomecánico. Lomo 15, 932–941 (1990).

Artículo CAS Google Scholar

Chang, M.-C., Liu, C.-L. y Chen, T.-H. Aumento de tornillo pedicular con polimetilmetacrilato para cirugía de columna osteoporótica: una técnica novedosa. Lomo 33, E317 – E324 (2008).

Artículo de Google Scholar

Liu, J. y col. Los cambios modicos (MC) asociados con la esclerosis de la placa terminal pueden prevenir el hundimiento de la jaula en la fusión intersomática lumbar oblicua (OLIF) independiente. Neurocirugía Mundial. 138, e160-e168 (2020).

ADS del artículo Google Scholar

Kaesmacher, J., Liebl, H., Baum, T. y Kirschke, JS Estimaciones de la densidad mineral ósea a partir de tomografía computarizada multidetector de rutina: un estudio comparativo de los efectos de contraste y calibración. J. Computación. Asistir. Tomogr. 41, 217 (2017).

Artículo de Google Scholar

Sollmann, N. y col. Detección automatizada de osteoporosis oportunista en tomografía computarizada de rutina de la columna: comparación con TC cuantitativa dedicada. J. Minero de huesos. Res. https://doi.org/10.1002/jbmr.4575 (2022).

Artículo de Google Scholar

Descargar referencias

Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital General de Veteranos de Taipei, Taipei, Taiwán

Yu-Cheng Yao, Hsi-Hsien Lin, Shih-Tien Wang, Ming-Chau Chang, Chien-Lin Liu y Po-Hsin Chou

Facultad de Medicina, Universidad Nacional Yang Ming Chiao Tung, Taipei, Taiwán

Yu-Cheng Yao, Hsien Chao, Kun-Yu Kao, Hsi-Hsien Lin, Shih-Tien Wang, Ming-Chau Chang, Chien-Lin Liu y Po-Hsin Chou

Departamento de Educación Médica, Hospital Conmemorativo Chang Gung, Taoyuan, Taiwán

Hsien Chao

Departamento de Educación Médica, Hospital Chi Mei, Tainan, Taiwán

Kun Yu Kao

Hospital Kinmen, Ministerio de Salud y Bienestar Social, Kinmen, Taiwán

Shih-Tien Wang

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Y.-CY y P.-HC escribieron los programas y diseñaron el análisis. Y.-CY, HC, K.-YK y P.-HC analizaron los datos y escribieron el artículo. H.-HL, S.-TW, M.-CC y C.-LL supervisaron la concepción y editaron el manuscrito. Todos los autores discutieron y comentaron el manuscrito.

Correspondencia a Po-Hsin Chou.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Yao, YC., Chao, H., Kao, KY. et al. La unidad CT Hounsfield es un parámetro confiable para el aflojamiento de tornillos o el hundimiento de las jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva. Informe científico 13, 1620 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-28555-7

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Recibido: 26 de julio de 2022

Aceptado: 20 de enero de 2023

Publicado: 28 de enero de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-28555-7

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